Lijekovi - kada su dio liječenja debljine?

Lijekovi koji se primjenjuju kod liječenja debljine dio su medicinskog tretiranja ove kronične bolesti.

Ovisno o vrsti terapije, mogu djelovati na različite fiziološke procese uključene u regulaciju tjelesne težine, primjerice na apetit, osjećaj gladi i sitosti ili druge procese povezane s unosom i regulacijom energije.

To je važno jer regulacija tjelesne težine nije samo pitanje volje.

Organizam ima brojne mehanizme koji sudjeluju u regulaciji gladi, sitosti, potrošnje energije i tjelesne težine. Upravo zato nekim osobama, unatoč promjenama prehrane, većoj tjelesnoj aktivnosti i uloženom trudu, može biti potrebna dodatna mogućnost liječenja.

Lijekovi nisu zamjena za druge dijelove liječenja niti su namijenjeni svakoj osobi koja želi smršavjeti. Oni su jedna od mogućnosti koja se, prema zdravstvenom stanju i potrebama osobe, može uključiti u individualni plan liječenja.

I upravo to naglašavaju i Hrvatske smjernice za liječenje odraslih osoba s debljinom: liječenje treba biti individualizirano i može uključivati promjene prehrambenih navika, tjelesnu aktivnost, psihološku podršku, farmakoterapiju i, kada je potrebno, kirurško liječenje.

Odluka o primjeni lijekova ne donosi se samo na temelju broja kilograma.

Prema Hrvatskim smjernicama za liječenje odraslih osoba s debljinom, medikamentno liječenje može se razmatrati kod određenih odraslih osoba s debljinom (ITM ≥ 30 kg/m²) ili preuhranjenošću (ITM ≥ 27 kg/m²) i komplikacijama povezanim s debljinom, kada dosadašnjim pristupom nije postignut klinički značajan gubitak tjelesne mase.

Ako ne znate svoj ITM ili što njegova vrijednost znači, saznajte više o indeksu tjelesne mase (ITM, engl. BMI) i provjerite svoj ITM pomoću ITM kalulatora.

Slične kriterije navode i aktualne kliničke smjernice Obesity Canada, koje uz ITM naglašavaju i procjenu raspodjele masnog tkiva, komplikacija povezanih s debljinom te individualnih potreba i ciljeva liječenja.

Liječnik zato može uzeti u obzir:

•  ITM i raspodjelu masnog tkiva
•  bolesti i zdravstvene rizike povezane s debljinom
• dosadašnji tijek liječenja
• druge lijekove koje primjenjujete
• moguće kontraindikacije i nuspojave
• vaše individualne potrebe i ciljeve liječenja.

Dvije osobe s istim ITM-om ne moraju imati isti plan liječenja.

Ne djeluju svi lijekovi na isti način. Ovisno o vrsti terapije, lijekovi mogu utjecati na različite procese povezane s regulacijom tjelesne težine, primjerice na:

• osjećaj gladi
• osjećaj sitosti
• apetit i unos hrane
• druge fiziološke procese uključene u regulaciju tjelesne težine.

Zbog toga se i odgovor na liječenje razlikuje među ljudima. Kod jedne osobe učinak može biti izraženiji, kod druge manji, dok određena terapija kod neke osobe možda neće dati očekivani rezultat. To nije pitanje nedostatka volje ili truda.

Hrvatske smjernice naglašavaju da se količina smanjenja tjelesne težine znatno razlikuje među pojedincima ovisno o biološkim i psihosocijalnim čimbenicima, a ne samo o individualnom naporu. 

Ne postoji jedan odgovor koji vrijedi za sve lijekove i sve osobe. Rezultat može ovisiti o:

• vrsti terapije
• individualnom odgovoru organizma
• zdravstvenom stanju
• pridruženim bolestima
• trajanju liječenja
• podnošljivosti terapije
• drugim dijelovima plana liječenja.

Cilj liječenja debljine nije samo u postizanju određenog broja kilograma. Važni su i učinci liječenja na zdravlje, komplikacije povezane s debljinom, svakodnevno funkcioniranje i kvalitetu života.

Drugim riječima, uspjeh liječenja nije samo broj na vagi.

Saznajte zašto kod liječenja debljine nije važan samo broj na vagi.

Lijekovi su jedan dio cjelovitog liječenja debljine. Ovisno o potrebama osobe, liječenje može uključivati:

Važno je, međutim, ne pretvoriti ovu poruku u još jedan oblik stigmatizacije.

Primjena lijekova ne znači da osoba nije dovoljno pokušavala promijeniti prehranu ili povećati tjelesnu aktivnost. Znači da liječnik, u skladu sa zdravstvenim stanjem i potrebama osobe, uključuje još jednu mogućnost liječenja.

Saznajte koje mogućnosti liječenja debljine postoje.

Ne postoji jedna terapija koja odgovara svima. Pri donošenju odluke liječnik može uzeti u obzir:

• zdravstveno stanje osobe
• komplikacije i bolesti povezane s debljinom
• druge lijekove koje osoba primjenjuje
• moguće kontraindikacije
• očekivane koristi liječenja
• moguće nuspojave i podnošljivost
• prethodna iskustva s liječenjem
• način primjene terapije
• mogućnost dugoročne primjene
• potrebe, ciljeve i preferencije osobe.

Aktualne međunarodne kliničke smjernice posebice naglašavaju upravo takav individualizirani pristup. Izbor farmakoterapije treba biti prilagođen osobi kako bi liječenje bilo sigurno, učinkovito i moguće ga je dugoročno primjenjivati.

Zato razgovor s liječnikom nije samo pitanje: „Koji lijek mogu dobiti?“
Jednako je važno pitati:

• Što želimo postići liječenjem?
• Kako ćemo pratiti napredak?
• Koje su moguće koristi i rizici?
• Što ako terapija kod mene ne daje očekivani rezultat?
• Kada ćemo ponovno procijeniti plan liječenja? 

Ovo je jedno od najvažnijih pitanja jer se lijekovi za mršavljenje ponekad zamišljaju kao kratkotrajno rješenje: primjenjujete ih dok ne izgubite određeni broj kilograma, a zatim prestanete.

No debljina je kronična bolest. Zbog toga kod nekih osoba i farmakoterapija može biti dugoročni dio liječenja.

Prema kliničkim preporukama Obesity Canada iz 2025., farmakoterapija se, kada je učinkovita i dobro se podnosi, primjenjuje dugoročno kako bi se održali postignuti rezultati i zdravstvene koristi. Istraživanja uključena u smjernice pokazuju da nakon prekida učinkovite terapije može doći do ponovnog povećanja tjelesne težine i gubitka dijela postignutih zdravstvenih koristi.

To ne znači da će svaka osoba primjenjivati lijek cijeli život. Trajanje liječenja ovisi o:

• odgovoru na terapiju
• postignutim zdravstvenim rezultatima
• podnošljivosti
• mogućim nuspojavama
• promjenama zdravstvenog stanja
• individualnom planu liječenja.

O nastavku, promjeni ili prekidu terapije odlučuje se u razgovoru s liječnikom.

Vaga je samo jedan dio odgovora. Tijekom terapije liječnik može pratiti različite pokazatelje kako bi procijenio djeluje li odabrani pristup i odgovara li potrebama osobe.

Aktualne smjernice za liječenje debljine sve više naglašavaju upravo zdravstvene ishode i ciljeve važne samoj osobi, a ne samo smanjenje tjelesne težine.

Ako terapija ne daje očekivani rezultat ili se pojave nuspojave koje predstavljaju problem, liječnik može ponovno procijeniti plan liječenja.

To ne znači da ste vi bili neuspješni. Znači da se liječenje prilagođava vašem odgovoru i potrebama.

Kao i drugi lijekovi, lijekovi koji se primjenjuju u liječenju debljine mogu imati nuspojave i nisu prikladni za svaku osobu. Zato je prije početka terapije važno da liječnik procijeni moguće koristi i rizike te uzme u obzir vaše zdravstveno stanje i druge lijekove koje primjenjujete.

Važno je znati:

• ne postoji jedan lijek koji odgovara svima
• različite terapije mogu imati različite nuspojave i kontraindikacije
• lijekovi mogu stupati u interakcije s drugim lijekovima
• odgovor na liječenje razlikuje se među osobama
• tijekom liječenja važno je pratiti učinak i podnošljivost terapije
• propisanu terapiju ne treba samostalno mijenjati ili prekidati bez razgovora s liječnikom. 

U Hrvatskoj postoje stručne smjernice za liječenje odraslih osoba s debljinom koje farmakoterapiju uključuju kao jednu od mogućnosti cjelovitog liječenja.

U praksi to znači da se odluka o primjeni lijekova ne temelji na tome koliko kilograma osoba želi izgubiti. Odluku o primjeni lijekova donosi liječnik nakon individualne procjene.

Dostupnost pojedine terapije, način propisivanja i troškovi mogu se mijenjati. Zbog toga je aktualne informacije o terapiji koja bi mogla biti prikladna upravo za vas najbolje provjeriti s liječnikom.

Vratimo se na pitanje s početka.

Promijenili ste prehranu. Više se krećete. Pokušali ste promijeniti navike. A liječnik sada predlaže da razgovarate i o lijekovima.

To ne znači da prethodni trud nije bio dovoljan. Debljina nije jednostavna posljedica manjka volje, a potreba za dodatnom mogućnošću liječenja nije dokaz neuspjeha.

Prehrambena terapija, tjelesna aktivnost, bihevioralna terapija, lijekovi i kirurško liječenje različite su mogućnosti liječenja iste kronične bolesti. Neće svakoj osobi biti potrebne sve.

Važno je pronaći pristup koji odgovara vašem zdravstvenom stanju, potrebama i ciljevima. A to ne morate određivati sami.

Razgovor s liječnikom može biti prvi korak prema planu liječenja prilagođenom vama.

Pronađite liječnika i razgovarajte o mogućnostima liječenja debljine.